“如果不加以重視，未來20年，代謝相關脂肪性肝病(脂肪肝)或將成為導致肝癌的主要因素。”在3月18日我國第二十一個全國愛肝日來臨之際，天津市腫瘤醫院黨委書記、肝癌防治研究中心主任陸偉提醒。
據最新數據顯示，肝癌是我國病死率較高的惡性腫瘤之一。每年約有42.2萬人死于肝癌，占全球肝癌死亡病例數的53.9%。“不過肝癌也是近幾年治療水平提升最快的癌癥之一。”陸偉表示，針對肝癌患者的“全方位、全周期”管理以及多學科聯合個體化精準治療，大大提高了肝癌患者的5年生存率。
警惕代謝性疾病被肝癌盯上
“肝炎-肝硬化-肝癌是肝癌經典的‘三部曲”’，隨著國家的重視，乙肝、丙肝等慢性肝炎發病率正在逐漸下降。”陸偉介紹，但有一種發生在我們身邊的肝病正在被忽視，那就是“代謝相關脂肪性肝病”(脂肪肝)。
在我國現在有3.8億人患有不同程度的脂肪肝，其中代謝相關脂肪性肝病約占其中六成。代謝相關脂肪性肝病早期隱匿，發病率高，病程較長，患者不易察覺，總給人一種“你有我有大家有、不疼不癢不要命”的錯誤認知。如果不加注意，很有可能進一步轉變為肝癌。
據最新調查顯示，38%以上的代謝相關脂肪性肝病沒有肝硬化背景，也就是說這類疾病可以“跳級”，跨越肝硬化這個階段，直接轉變成肝癌。
另一種代謝性疾病——糖尿病也成為繼肝炎之后肝癌發生的重要影響因素之一，糖尿病患者發生肝癌的風險要高于普通人患癌風險的2至3倍。
“糖尿病患者因各種原因引起的胰島素抵抗致脂質代謝障礙，其體內的葡萄糖和脂肪酸不能被很好地利用，脂蛋白合成出現障礙，肝內發生氧化應激和脂質過氧化，從而導致線粒體功能障礙、炎癥介質產生、肝星狀細胞激活，進一步產生肝細胞的炎癥壞死。”陸偉解釋，肝臟在反復慢性炎癥刺激和自身修復之后，形成肝纖維化、肝硬化，最終導致肝癌的發生。
陸偉表示，目前針對這種與代謝相關的肝病沒有有效的治療手段，而且這類患者一旦罹患肝癌，因為病因更為復雜，所以在治療上要難于其他肝癌患者。
高危人群6個月應針對性體檢
肝臟是體內以代謝功能為主的一個器官，在身體里扮演著“凈化器”的功能，同時肝臟也是一個“沉默寡言”的器官，即使三分之二的肝功能受損，患者仍然不疼不癢，也正是因為肝臟不愛“表達”，使得肝癌在發現時大多已經到了中晚期。
“根據調查顯示，在肝癌患者中，近50%的肝癌患者是40至50歲的中年男性。”天津市腫瘤醫院肝膽腫瘤外科科主任宋天強介紹，這個年齡段男性普遍存在長期疲勞、緊張、酗酒等不良生活習慣，酒精在人體內分解代謝主要靠肝臟，長期飲酒不僅會讓肝臟“超負荷”運轉，甚至引發肝病，肝癌也更容易趁“虛”而入。
對于“有乙型肝炎病毒感染、丙型病毒感染、代謝相關脂肪性肝病、酗酒、黃曲霉毒素攝入、肝癌家族史、各種原因引起的肝硬化、年齡>40歲的男性等高危因素的患者，宋天強建議至少每6個月進行肝臟超聲和血清甲胎蛋白檢測。
肝癌治療需個體化“全程管理”診療模式
“肝癌的治療包括手術、放化療、介入、靶向藥物、免疫治療等多種手段。與其他腫瘤相比，肝癌的治療水平近些年進步最為明顯，5年生存率有了很大提升。”天津市腫瘤醫院肝膽腫瘤內科科主任張寧寧舉例說，比如原來只有1%的中晚期患者通過術前新輔助治療后，可以進行手術。現在通過化療+靶向+免疫聯合治療，在我們醫院已經有20%的中晚期肝癌患者可以進行手術治療。即使不能手術的患者，通過聯合治療，也可以有效控制腫瘤的發展，使患者生存期延長2-3年甚至更長時間。
“目前抗血管生成的靶向新藥層出不窮，我們正在努力探索挖掘這些藥物更多的適應病種。同時也在探索化療+靶向+免疫聯合治療的新策略。”張寧寧介紹，我們把抗血管生成的靶向藥物與PD1或者PDL1的免疫制劑聯合使用發現，通過使用靶向藥，可以打破免疫抑制，使免疫制劑能發揮更好地療效。
雖然治療手段在進步，但在臨床中，由于肝癌的發病機制錯綜復雜，治療方案往往涉及多個交叉學科。很多復雜難治的肝癌患者初次來到醫院，常常不知道先掛“哪個科”而為難。傳統的單一治療模式存在局限性，往往效果不太理想。
陸偉表示：“針對這種情況，個體化‘全程管理’診療模式，可以整合醫院相關學科的核心資源，全面打造肝癌‘個體化’診療新模式，讓肝癌患者總能找到一款適合自己的治療方式。”
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