去年夏季，全球陸地地區(qū)出現了有史以來最熱氣溫。破紀錄的熱浪席卷了北半球，特別是英國、中國和美國部分地區(qū)，其中我國上海氣溫超40℃。
高溫致使國內外多地頻發(fā)中暑致死致殘事件，尤其多發(fā)于戶外工作者、老人、嬰幼兒等群體。
今年，我們又剛剛度過一個熱浪高峰，我國北方部分地區(qū)最高氣溫超過40℃。
(相關資料圖)
6月16日，一名57歲女性因出現嚴重意識障礙被送至北京大學人民醫(yī)院急診科。接診時，患者處于昏迷狀態(tài)，體溫高于42℃，被診斷為熱射病。此后，很快出現了多臟器功能衰竭，經過近7小時搶救后，于6月17日凌晨離世。
面對炎炎夏日，“熱死了”可真不是一句玩笑話，讓我們來重新認識一下“中暑”吧！
01
什么是中暑？
中暑是指人體在高溫、高濕度、不透風環(huán)境下，由于水和電解質丟失過多、散熱功能障礙，導致機體核心溫度過高，引起的以中樞神經系統(tǒng)和心血管功能障礙為主要表現的熱損傷性疾病。
中暑是一種威脅生命的急癥，可因中樞神經系統(tǒng)和循環(huán)功能障礙導致永久性腦損害或腎衰竭，甚至死亡。
02
為什么會中暑？
中暑的主要原因為產熱增加和散熱障礙，在炎熱的天氣下，這兩種情況出現任意一種，都可能會導致中暑。
1. 產熱增加
在高溫（溫度高于32℃）、高濕（濕度大于60%）、通風不佳環(huán)境中，長期從事重體力勞動，機體產熱增加。如田間勞動的農民、車間工人等。一些疾病如甲狀腺功能亢進癥、高熱、寒戰(zhàn)、癲癇持續(xù)狀態(tài)等情況，也會導致機體產熱增加。
2. 散熱障礙
環(huán)境溫度升高時，一些易感人群，如年老體弱多病、臟器儲備功能差的人群，體溫調節(jié)功能障礙，又不及時降溫及飲水。大面積燒傷排汗障礙、硬皮病、肥胖及著裝過厚的人群中樞也易存在散熱困難。
03
中暑的典型癥狀
1. 先兆中暑
在高溫環(huán)境工作或生活一定時間后，出現口渴、乏力、多汗、頭暈、目眩、耳鳴、頭痛、惡心、胸悶、心悸、注意力不集中，體溫尚低于38℃，則屬于先兆中暑階段。此時尚處在中暑前期，應及時脫離高溫環(huán)境、加強散熱、降低體溫，終止病情的進展。
2. 輕度中暑
先兆中暑未能及時干預則會進展為輕度中暑階段。此階段體溫會升高超過38℃，皮膚感到灼熱，出現早期循環(huán)功能紊亂，如面色蒼白、四肢濕冷、血壓下降、心率增快等。
3. 重癥中暑
出現高熱、痙攣、驚厥、休克、昏迷等癥狀。重癥中暑按表現不同可分為3型。
熱痙攣
多見于青壯年，常發(fā)生于高溫環(huán)境下強體力作業(yè)或運動時。意識清楚，體溫一般正常，處理不及時可進展為熱射病。出汗后水和鹽分大量丟失，補鹽不足造成低鈉，表現為軀干和四肢肌肉間歇性痙攣，尤以腓腸肌痙攣為特征，也可出現腸痙攣性劇痛，一般持續(xù)3分鐘可緩解。
熱衰竭
常發(fā)生于老年人、兒童和慢性疾病患者，可發(fā)展為熱射病。癥狀包括高熱、失水過多導致血容量不足。表現為頭暈、眩暈、頭痛、惡心、嘔吐、面色蒼白、皮膚濕冷、大汗淋漓、呼吸增快、脈搏細數、心律失常、暈厥、肌痙攣、血壓下降甚至休克。
熱射病
熱射病是中暑最嚴重的類型。在高溫、高濕或強烈的太陽照射環(huán)境中作業(yè)或運動數小時（勞力性）；或老年、體弱、有慢性疾病患者在高溫和通風不良環(huán)境中維持數日（非勞力性），就會出現機體熱應激機制失代償，使中心體溫驟升，導致中樞神經系統(tǒng)和循環(huán)功能障礙，出現熱射病。
熱射病還會出現高熱、無汗、呼叫不應，體溫高達40～42℃甚至更高的情況，可能會出現昏迷、抽搐、呼吸急促、心動過速、瞳孔縮小、腦膜刺激征陽性等表現，嚴重者出現休克、心力衰竭、腦水腫、呼吸衰竭、急性腎衰竭、急性肝衰竭等多器官功能衰竭。
04
中暑的急救
在高溫環(huán)境下長時間工作后，出現大汗、口渴、頭暈、頭痛、高熱等情況，那就很可能是中暑了。中暑的預后與高熱程度、持續(xù)時間、降溫速度、重要器官損傷程度有關。若延遲治療，病死率可達80％；如果能早期診斷、及時降溫治療，病死率可降至10％。
雖然部分中暑很危急，重癥會有死亡風險，但不是所有中暑都需要送醫(yī)。一般先兆中暑和輕度中暑的患者，經現場及時救護后，均可恢復正常。但對于重癥中暑的患者，應立即轉送醫(yī)院。治療的基本原則是降低核心體溫和防止臟器功能衰竭。
1. 先兆和輕癥中暑
一經發(fā)現，立即轉移到陰涼、通風環(huán)境，去除衣物，口服淡鹽水或含鹽電解質飲料，用濕毛巾擦拭全身降溫后即可恢復。對于不能配合飲水、意識不佳者送醫(yī)，可入院靜脈補液。
2. 熱痙攣
按照以上的先兆和輕度中暑救治方法初步處理后及時送醫(yī)，補充足量糖鹽水，緩慢拉伸、按摩揉捏痙攣肌肉，起到放松肌肉作用，并可應用解痙止痛藥物。
3. 熱衰竭
使中暑者平臥，抬高下肢，并按照以上的先兆和輕度中暑救治方法初步處理后及時送醫(yī)。及時快速降溫、補糖鹽水，恢復血容量，謹防低血壓，保證重要臟器血供。
4. 熱射病
現場急救處理后及時送醫(yī)，給予吸氧、降溫。降溫速度與預后密切相關。體溫越高、持續(xù)時間越長，組織損害越嚴重，預后也越差。應在1小時內降至39℃以下。可采用冰帽、冰毯，冰袋放置大動脈處（頸動脈、腋動脈、股動脈、腘動脈等）幫助降溫。
同時可用冰鹽水200毫升進行胃或直腸灌洗；也可用冰的5%葡萄糖鹽水1000~2000毫升靜脈滴注，或用低溫透析液（10℃）進行血液透析。補充電解質，糾正電解質紊亂和酸中毒；防治腦水腫和抽搐；保持呼吸道通暢；防治臟器功能不全及消化道出血等。
05
中暑的預防
1. 關注天氣預報，了解極端高溫預警，合理安排出行活動。
2. 室外活動時，避開高溫的時間段，衣著輕便透氣，佩戴遮陽帽、太陽鏡，涂抹防曬霜。
3. 飲食清淡，及時補水，大量出汗后需補償電解質型運動飲料。
4. 學習中暑相關疾病的癥狀、體征，及時識別中暑，掌握一般處理方法。
5. 對于中暑的高危人群應重點關注，如嬰幼兒、65 歲以上老人、體弱多病人群、肥胖、長時間高強度體力勞動者。
6. 在高溫環(huán)境中出現頭暈、心慌等不適癥狀時，需要及時停止工作，在陰涼處休息。
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