南寧去年追回違規醫療費用474.9萬元

每年4月為全國醫保基金集中宣傳月。4月18日，南寧市醫保局聯合青秀區醫保局、青秀區南湖街道辦事處等單位，聯合舉辦“安全規范用基金 守好人民‘看病錢’”宣傳主題活動。截至2022年底，南寧醫保部門通過建設的醫保基金監管平臺，追回違規醫療費用474.9萬元，提升了基金監管效能。

宣傳主題活動現場市民向工作人員咨詢舉報獎勵機制政策

當天，宣傳主題活動現場通過懸掛宣傳橫幅、擺放宣傳展板、發放宣傳折頁資料等方式，與群眾面對面講解醫保基金監管、長護險、藥品集采等醫保政策，解答群眾疑問。同時，重點宣傳《醫療保障基金監督使用管理條例》及南寧市違法違規使用醫保基金行為舉報獎勵實施細則。

【資料圖】

活動現場公開醫保基金監管舉報投訴電話、來信地址等舉報渠道，鼓勵群眾參與到醫保基金監管工作中來，引導群眾積極主動舉報欺詐騙保行為，充分發揮社會監督的作用。

據了解，自2019年以來，南寧市醫保部門在落實監督檢查制度方面，加強日常監管，累計檢查定點醫藥機構10473家（次），連續4年現場檢查覆蓋率為100%。

同時，建設醫保基金監管平臺，落實智能監管制度。截至2022年，共完成對南寧市基本醫療2008.49萬人次125.88億元醫療費用的審查，篩查出疑點病例28.88萬例，追回違規醫療費用474.9萬元，并通過人臉識別、大數據風控等技術的運用，試點實現遠程查房和移動稽核，提升基金監管效能。

此外，還率先落實舉報獎勵和社會監督員制度，以及建立聯席會議制度和協同工作機制。其中，在落實舉報獎勵方面，累計對19人（次）給予獎勵金17.27萬元，先后組織公開選聘或續聘兩批基金監管社會監督員各25名，廣泛動員社會各界力量參與監管；加強行刑銜接和行紀銜接，及時向公安、紀檢監察部門移送涉嫌騙取醫保基金問題線索或涉嫌違規違紀案件線索，積極協助公安部門開展涉嫌騙保案件核查，加大打擊力度。

截至2022年，已向公安部門移交案件線索3條，協查線索31條，目前立案偵辦5件，抓獲犯罪嫌疑人數名。

舉報投訴電話

南寧市醫保局：0771-5846905

青秀區醫保局：0771-5826702

興寧區醫保局：0771-3290563

江南區醫保局：0771—4810685

西鄉塘區醫保局：0771-4713382

良慶區醫保局：0771-4511693

邕寧區醫保局：0771-4760252

武鳴區醫保局：0771-6095319

橫州市醫保局：0771-7081058

賓陽縣醫保局：0771-8243037

上林縣醫保局：0771-5157802

馬山縣醫保局：0771-6820116

隆安縣醫保局：0771-6522286

南寧高新區：0771-3393540

南寧經開區：0771-4831243

廣西-東盟經開區：0771-6305334

（記者 彭媛媛 文/圖）

（作者：彭媛媛)

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責任編輯：Rex_19